Свищ прямой кишки (заднего прохода, прямокишечный свищ) – рецидивы после операции.

Причина появление свища прямой кишки – это практически всегда провал иммунитета. У здорового человека в гармоничном состоянии его здоровья данная патология может появиться только в результате травмы (проглоченная косточка, натертый или травмированный задний проход, выраженное переохлаждение или перегрев этого места). Большинство свищей – криптогенные. Это значит, что они формируются в крипте – это маленькие углубления в середине анального канала на расстоянии 1-2 см от выхода, в них открываются протоки анальных желез. Кишечная инфекция всегда присутствует в этом месте в огромном количестве, но здоровый и крепкий организм образует специальный защитный иммунный барьер, чтобы инфекционные агенты не могли проникнуть в железистые протоки. При нарушении проницаемости этого барьера начинается проблема. Анальные железы часто имеют глубокие протоки, проникающие через всю стенку прямой кишки и анального канала. Проникая в эти канальцы инфекция размножается, разрушает на своем пути ткани и прорывается за пределы стенки кишки. А там находится специальный жировой футляр для прямой кишки – параректальная жировая клетчатка. Это супер питательная среда для инфекционных возбудителей. Там много сосудов, много питательных веществ и очень слабая иммунная защита. Гнойное воспаление начинает распространяться по пути наименьшего сопротивления как степной пожар. Начинается парапроктит – гнойное воспаление параректальной клетчатки. Этот гнойник может вскрыться сам, если воспаление идет рядом с кожной поверхностью. А может и пойти вглубь организма и тогда нужно срочное оперативное лечение – вскрытие острого парапроктита. Место проникновения инфекции из кишки называется свищом. Свищевое отверстие и свищевые ходы покрываются внутри специальной выстилкой – собственной стенкой. И пока в организме присутствуют даже малейшие кусочки этой стенки, то свищ будет рецидивировать (периодически обостряться гнойное воспаление). А хроническое гнойное воспаление в этом месте постоянно неуклонно разрушает окружающие ткани и в первую очередь запирательный аппарат – сфинктер, который позволяет нам удерживать кал. То есть это чревато недержанием кала.

Поэтому успех операции всегда зависит от полноценности удаления всех свищевых тканей. Свищ редко бывает прямым и простым. В большинстве случаев он как корешок со множеством свищевых ходов сложного направления и расположения. И всегда проходит через запирательную мышцу. В итоге хирург-проктолог балансирует между необходимостью удаления всей патологической ткани и риском повреждения запирательной мышцы, которое приведет к недержанию кала.

Традиционная хирургия далеко не всегда может решить эти вопросы, даже у опытного хирурга-профессионала. Я применяю для решения этих сложных задач лазерное воздействие. Ведь лазерный световод представляет собой тонкую леску, которую можно проводить во все выявленные свищевые ходи и затеки. Подавая энергию определенной мощности можно проводить деструкцию всей внутренней свищевой выстилки, не повреждая окружающие здоровые ткани. Нужны лишь небольшие ранки для доступа ко всему свищевому корню. Минимальное повреждение и максимальная точность позволяют выписывать пациента после операции уже в это же день. И пациент сохраняет свою жизненную активность. Рецидивы после моих операций по лазерной методике тоже есть. Но их процент на порядок меньше (не более 4%), чем при традиционном лечении и все случаи рецидивов на сегодняшний день имеют локальный характер. Это разрозненные небольшие остатки деструктированной свищевой выстилки, которые не успели отторгнуться организмом в процессе заживления и находятся под кожей. Такие ситуации всегда исправляются мной на обычном приеме без наркоза и госпитализации с помощью небольшой чистки подкожной клетчатки.