Виды свищей прямой кишки

Представляет собой сквозной дефект стенки анального канала с формированием свищевого хода. Внутреннее свищевое отверстие располагается всегда в анальном канале, формируется при нагноении трещины или анальной крипты.

Крипты – это воронкообразные железы внутри анального канала.

Свищевой ход может слепо заканчиваться – это неполный свищ. Полный свищ имеет наружное свищевое отверстие, которое чаще открывается на коже, реже во влагалище, на мошонке, мочевом пузыре. Свищевых ходов и отверстий может быть несколько. Стенка анального канала мышечная и свищ всегда в большей или меньшей степени поражает запирательную мышцу (сфинктер). По степени поражения сфинктера свищи разделяют на три вида – интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный.

Интрасфинктерный свищ – внутреннее свищевое отверстие располагается обычно в нижней части анального канала, свищевой ход проходит внутри от мышцы. Степень повреждения запирательной мышцы небольшая.

Транссфинктерный свищ – внутреннее свищевое отверстие располагается примерно в середине анального канала и свищевой ход проходит через середину запирательной мышцы. Степень повреждения мышцы значительная.

Экстрасфинктерный свищ – внутреннее свищевое отверстие располагается в верхней части анального канала или нижней части прямой кишки. Свищевой ход проходит над запирательной мышцей в глубине малого таза и задействует соседние ткани и органы. Степень повреждения мышцы может быть минимальной или выраженной.

Свищевое отверстие имеет рубцовые края. Свищевой ход внутри имеет собственную стенку, которая постоянно продуцирует секрет. Это мешает самостоятельному заживлению. Через свищевое отверстие из кишки постоянно поступает кишечная инфекция, которая вызывает распространение свищевого процесса нагноительного характера. По этим причинам лечение свища прямой кишки всегда хирургическое.

Наиболее просто оперируется простые краевые интрасфинктерные свищи – свищевой ход рассекается в просвет кишки.

Сложный интрасфинктерный свищ, транссфинктерный и экстрасфинктерный свищи, межсфинктерные затеки (когда дополнительный свищевой ход проходит между пучками сфинктера) нельзя рассекать, так как при рассечении запирательной мышцы возникнет анальная недостаточность и недержание кала. Сшить большую порцию мышцы невозможно, так как мышца постоянно сокращается и швы разорвут ее еще больше. В этой ситуации наиболее эффективна лазерная хирургия.

Лазерный световод представляет собой тонкую леску, которая заводится в свищевой ход и подавая излучение можно провести деструкцию внутренней свищевой стенки. Лазерное воздействие вызывает усиление притока мягкого коллагена в место воздействия, который как тесто или пластилин заполняет послеоперационные дефекты. При воздействии на малой мощности клетки стенки разрушаются, но сохраняются белковые структуры, которые обеспечивают облитерацию (склеивание) свищевого хода в процессе выздоровления. Также с помощью лазера точечно можно вапоризировать (испарить) рубцовые края свищевого отверстия и после его ушивания стенка заживает.

Существует два вида свищей - полные и неполные. Подробнее об этих типах можно узнать из статей: "Что такое неполный свищ прямой кишки и какие у него симптомы" и "Что такое полный свищ прямой кишки и какие у него симптомы"