Ректовагинальный свищ – приговор, колостома или решаемый вопрос без колостомы?
Ректовагинальный свищ – это свищ между прямой кишкой и влагалищем. Чрезвычайно сложная ситуация для лечения. Очень небольшое число проктологов берутся за выполнение этой задачи. И никто никогда не даст гарантий положительного результата. Почему так? Основная проблема заключается в анатомии ректовагинальной перегородки и сфинктера (запирательная мышца заднего прохода).
Ректовагинальная перегородка (стенка между прямой кишкой и влагалищем) имеет в норме небольшую толщину. При ректовагинальном свище ее толщина обычно еще меньше. Перегородка состоит их коллагеновых волокон, количество и плотность которых при ректовагинальном свище значительно меньше, чем у здорового человека. Также в составе перегородки должна быть мышечная ткань – передняя часть кольцевой мышцы – сфинктера. Это та мышца, которая помогает нам удерживать кал в прямой кишке. В норме передняя часть сфинктера значительно тоньше, чем задняя. А при ректовагинальном свище она еще тоньше. И риск повреждения сфинктера при операции очень высокий. Это касается в первую очередь традиционных операций по иссечению свища, когда свищевая ткань вырезается. Поэтому хирург очень ограничен в своих действиях.
Кроме того, передняя часть прямой кишки находится в центре максимального давления при опорожнении кишечника. Наша прямая кишка не совсем прямая и кишечное содержимое при стуле (дефекации) должно отразиться от передней стенки и потом направляется на изгнание из заднего прохода. Поэтому рана передней стенки прямой кишки после операции подвергается воздействию давления и травмируется калом при стуле. Все раны в проктологии заживают через нагноение. Потому что раны всегда инфицируются кишечной инфекцией. Нагноение приводит к ослаблению швов и тканей, ослабляет и тормозит заживление.
Поэтому ушитая рана передней стенки прямой кишки на месте удаленного свища часто расходится и плохо заживает. И по этим же причинам при традиционном иссечении ректовагинального свища обычно накладывают колостому. Это большое испытание для пациента. Для отключения поступления кала в прямую кишку вышележащий отдел рассекается, и кишка выводится на переднюю брюшную стенку для опорожнения. В прямую кишку кал не поступает. Таким образом устраняются два основных препятствия для заживления – снижается давление и травма в прямой кишке, снижается уровень инфицирования раны кишечным содержимым. Это не дает гарантий 100% заживления, но значительно повышает вероятность положительного результата хирургического лечения.
Мой опыт хирургического лечения ректовагинальных свищей на сегодняшний день относительно небольшой – 14 операций. Патология к счастью встречается редко. И я оперировал всех обратившихся ко мне пациентов. Во всех случаях был достигнут положительный результат лечения. Свищи закрылись во всех случаях. Без колостомы. Я практикую с 2011г. лазерную хирургию. В настоящее время я руковожу центром обучения лазерной хирургии в Москве. В своей работе я всегда сочетаю наиболее современные и эффективные методы лечения. В хирургическом лечении ректовагинальных свищей я применяю лазерную вапоризацию и введение PRP-аутоплазмы. С помощью лазера мне не надо иссекать ткани. И это очень важно. Ведь при ректовагинальном свище этих тканей и так очень мало, они тонкие и не прочные. Нам надо сохранить имеющиеся ткани и попробовать получить дополнительный прирост в процессе заживления. С помощью лазера мы можем выпарить воду из внутренней выстилки свища, которая мешает заживлению, создав лазерную коагуляционную пленку на внутренней поверхности свища. Эта пленка и само лазерное излучение обладают свойствами деконтаминации (обеззараживания), усиленной регенерации, ангиогенеза (стимулируют рост сосудов). В процессе заживления формируется прочная, эластичная и богатая сосудами фиброзная ткань, которая в итоге закрывает свищевой дефект. Лазер не волшебная палочка и процесс заживления в первую очередь зависит от диаметра свищевого отверстия и свищевого хода, а также от сложности свищевого хода (их бывает несколько, и они бывают сложного строения). При сложных ситуациях на помощь приходит введение PRP-аутоплазмы. Это питательная часть крови пациента, набранная в специальную пробирку перед операцией и пропущенная через центрифугу. Так мы получаем плазму, богатую питательными и активными веществами, обогащенную тромбоцитами. При попадании в ткани тромбоциты распадаются с высвобождением факторов роста клеток регенерации. Плазма создает дополнительный питательный субстрат. Конечным эффектом является рост ткани и сосудов. Так мы можем улучшить заживление и получить еще немного дополнительной ткани для заживления.
Все эти эффекты вместе с основными свойствами лазера - снижение боли после операции, снижении риска осложнений, ускорение заживления, формирование эластичного и функционального фиброза вместо жесткого рубца, - дают возможность выздоровления пациентки без применения колостомы. При сложных и больших свищах я применяю 2, а даже иногда и 3 манипуляции. Но это небольшие вмешательства под седацией (во сне) по 10-15 минут без боли и с возможностями сохранения привычного активного образа жизни после операции. Главное в процессе лечения – результат. И он должен быть всегда положительным и не мучительным.
Своевременная диагностика и лечение помогут вам избавиться от дискомфорта и вернуться к полноценной жизни! Запишитесь на консультацию к врачу!
Ректовагинальный свищ – это свищ между прямой кишкой и влагалищем. Чрезвычайно сложная ситуация для лечения. Очень небольшое число проктологов берутся за выполнение этой задачи. И никто никогда не даст гарантий положительного результата. Почему так? Основная проблема заключается в анатомии ректовагинальной перегородки и сфинктера (запирательная мышца заднего прохода).
Ректовагинальная перегородка (стенка между прямой кишкой и влагалищем) имеет в норме небольшую толщину. При ректовагинальном свище ее толщина обычно еще меньше. Перегородка состоит их коллагеновых волокон, количество и плотность которых при ректовагинальном свище значительно меньше, чем у здорового человека. Также в составе перегородки должна быть мышечная ткань – передняя часть кольцевой мышцы – сфинктера. Это та мышца, которая помогает нам удерживать кал в прямой кишке. В норме передняя часть сфинктера значительно тоньше, чем задняя. А при ректовагинальном свище она еще тоньше. И риск повреждения сфинктера при операции очень высокий. Это касается в первую очередь традиционных операций по иссечению свища, когда свищевая ткань вырезается. Поэтому хирург очень ограничен в своих действиях.
Кроме того, передняя часть прямой кишки находится в центре максимального давления при опорожнении кишечника. Наша прямая кишка не совсем прямая и кишечное содержимое при стуле (дефекации) должно отразиться от передней стенки и потом направляется на изгнание из заднего прохода. Поэтому рана передней стенки прямой кишки после операции подвергается воздействию давления и травмируется калом при стуле. Все раны в проктологии заживают через нагноение. Потому что раны всегда инфицируются кишечной инфекцией. Нагноение приводит к ослаблению швов и тканей, ослабляет и тормозит заживление.
Поэтому ушитая рана передней стенки прямой кишки на месте удаленного свища часто расходится и плохо заживает. И по этим же причинам при традиционном иссечении ректовагинального свища обычно накладывают колостому. Это большое испытание для пациента. Для отключения поступления кала в прямую кишку вышележащий отдел рассекается, и кишка выводится на переднюю брюшную стенку для опорожнения. В прямую кишку кал не поступает. Таким образом устраняются два основных препятствия для заживления – снижается давление и травма в прямой кишке, снижается уровень инфицирования раны кишечным содержимым. Это не дает гарантий 100% заживления, но значительно повышает вероятность положительного результата хирургического лечения.
Мой опыт хирургического лечения ректовагинальных свищей на сегодняшний день относительно небольшой – 14 операций. Патология к счастью встречается редко. И я оперировал всех обратившихся ко мне пациентов. Во всех случаях был достигнут положительный результат лечения. Свищи закрылись во всех случаях. Без колостомы. Я практикую с 2011г. лазерную хирургию. В настоящее время я руковожу центром обучения лазерной хирургии в Москве. В своей работе я всегда сочетаю наиболее современные и эффективные методы лечения. В хирургическом лечении ректовагинальных свищей я применяю лазерную вапоризацию и введение PRP-аутоплазмы. С помощью лазера мне не надо иссекать ткани. И это очень важно. Ведь при ректовагинальном свище этих тканей и так очень мало, они тонкие и не прочные. Нам надо сохранить имеющиеся ткани и попробовать получить дополнительный прирост в процессе заживления. С помощью лазера мы можем выпарить воду из внутренней выстилки свища, которая мешает заживлению, создав лазерную коагуляционную пленку на внутренней поверхности свища. Эта пленка и само лазерное излучение обладают свойствами деконтаминации (обеззараживания), усиленной регенерации, ангиогенеза (стимулируют рост сосудов). В процессе заживления формируется прочная, эластичная и богатая сосудами фиброзная ткань, которая в итоге закрывает свищевой дефект. Лазер не волшебная палочка и процесс заживления в первую очередь зависит от диаметра свищевого отверстия и свищевого хода, а также от сложности свищевого хода (их бывает несколько, и они бывают сложного строения). При сложных ситуациях на помощь приходит введение PRP-аутоплазмы. Это питательная часть крови пациента, набранная в специальную пробирку перед операцией и пропущенная через центрифугу. Так мы получаем плазму, богатую питательными и активными веществами, обогащенную тромбоцитами. При попадании в ткани тромбоциты распадаются с высвобождением факторов роста клеток регенерации. Плазма создает дополнительный питательный субстрат. Конечным эффектом является рост ткани и сосудов. Так мы можем улучшить заживление и получить еще немного дополнительной ткани для заживления.
Все эти эффекты вместе с основными свойствами лазера - снижение боли после операции, снижении риска осложнений, ускорение заживления, формирование эластичного и функционального фиброза вместо жесткого рубца, - дают возможность выздоровления пациентки без применения колостомы. При сложных и больших свищах я применяю 2, а даже иногда и 3 манипуляции. Но это небольшие вмешательства под седацией (во сне) по 10-15 минут без боли и с возможностями сохранения привычного активного образа жизни после операции. Главное в процессе лечения – результат. И он должен быть всегда положительным и не мучительным.
Своевременная диагностика и лечение помогут вам избавиться от дискомфорта и вернуться к полноценной жизни! Запишитесь на консультацию к врачу!
