Современные методы лечения свищей прямой кишки.


Любой свищ прямой кишки всегда лечится только хирургически. Это связано с тем, что свищевые отверстия и свищевой ход формируют свою собственную стенку и если не удалить даже маленький кусочек, то будет рецидив заболевания. Учитывая, что свищ прямой кишки всегда затрагивает сфинктер (запирательную мышцу), то это становится сложной задачей.

Главные цели операции – удалить полностью измененные ткани, сохранить запирательную мышцу (сфинктер), сохранить окружающие ткани. Традиционное иссечение свища прямой кишки травматичная процедура с отсутствием гарантий от рецидива заболевания и большим риском непоправимых осложнений.

Малоинвазивное лазерное лечение свищей прямой кишки на сегодняшний день наиболее эффективная и безопасная методика.

Существует индивидуальная предрасположенность к возникновению заболевания. В большинстве случаев заболевание начинается остро с формированием гнойника около заднего прохода, это называется парапроктит.

Выполняется экстренная операция – вскрытие гнойника и его очистка (санация). Вторым этапом через 1-2 месяца выполняется плановая операция по ликвидации свищевого хода и внутреннего свищевого отверстия. Если этого не сделать, то парапроктит может повториться. Более реже бывают случаи, когда свищ формируется без парапроктита. Тогда в плановом порядке можно сразу готовиться к хирургическому лечению.

Сложность заболевания кроется в том, что свищевой ход всегда проходит через запирательную мышцу - сфинктер. Разрушение запирательного аппарата приводит к нарушению герметичности прямой кишки. Возникает анальная недостаточность и недержание кала. И этот процесс может иметь необратимый характер, исправить это осложнение практически невозможно. Хирургическое лечение свищей прямой кишки всегда ориентируется на сохранение запирательной функции.

Классическая хирургия не всегда может дать возможности для решения этой проблемы. Сложные свищи, проходящие через всю толщу запирательной мышцы, часто имеют дополнительные протяженные ходы. Их иссечение не дает гарантии от рецидива заболевания и ведет к большому риску развития анальной недостаточности.

Существуют следующие виды методик лечения свищей прямой кишки:

Лазерная термооблитерация свищевых ходов заключается в их заваривании с одновременной деструкцией тканей свищевых стенок.
Лазерная деструкция свищевых полостей обеспечивает разрушение стенок свищевых полостей с сохранением окружающих тканей и способствует ускоренному заживлению полостей. Лазерное воздействие обеспечивает бактериальную санацию тканей, стимулирует заживление, способствует нагнетанию большого количества эластичного коллагена в зону воздействия.
Лазерная вапоризация внутреннего свищевого отверстия и окружающей слизистой обеспечивает устранение причины заболевания за счет мягкого фиброзного заживления.
Иссечение наружных свищевых отверстий создает условия для дренирования тканей в процессе заживления и устраняет косметические дефекты.

Операция выполняется во сне (внутривенная седация).
Продолжительность операции в среднем 10-40 минут в зависимости от сложности заболевания.
Сроки госпитализации от 4 часов до 1 суток.
Сроки заживления анальных ран после лазерной вапоризации всегда составляют 12 дней.

Болевой синдром после операции мало выражен и связан со стулом. Пациенты сохраняют свою жизненную активность. Методика позволяет исключить риски осложнений после операции (нагноение, кровотечение, сужение заднего прохода, недержание кала) и возникновение рецидива заболевания. Не имеет ограничений по виду свищей, степени их сложности, и локализации. После операции формируется новая эластичная и функциональная прямая кишка без свищевых и рубцовых изменений.